영유아기프로그램‘우리아이 첫 성교육&행복한 밥상’

기관신청서

기 관 명

담 당 자

교육 장소

온라인 ZOOM 활용예정

희망 교육일시

예상 인원

10명

*10가정 필수/대기 가정 2가정까지

연 락 처

주 소

프로그램

신청 동기

요구사항

협조사항

① 참여자 모집, 참여자 관리

② 만족도조사 취합 후 이메일 제출

협조사항을 이해하고 협조에 동의하십니까?

□예       □ 아니오

위와 같이 광주시건강가정·다문화가족지원센터에서 실시하는 ‘우리아이 첫 성교육&행복한 밥상’프로그램을 신청합니다.

○ 광주시 건강가정‧다문화가족지원센터에서는 위의 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

이용자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

• 이용목적:

- 이용자에 대한 서비스 정보 제공

- 건강가정‧다문화가족지원센터의 각종서비스 안내 및 제공

- 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

• 제공항목: 신청자 정보(성명, 전화번호, 주소)

• 제공받는 자의 보유‧이용기간

- 문서관리: 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

○ 프로그램시 진행 사진(온라인교육사진)은 센터 홈페이지, 센터 블로그,소식지 등에 활용될 수 있습니다.

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정보제공 및 초상권사용 동의:                     (인/서명)

2021. 4.   .

신청기관                        (인/서명)